La névralgie pudendale est une douleur chronique du périnée liée à une irritation ou une atteinte du nerf pudendal. Elle peut être particulièrement invalidante, notamment parce que la douleur est souvent majorée en position assise.
Cette pathologie peut être difficile à diagnostiquer et nécessite parfois plusieurs consultations avant que son origine soit clairement identifiée.
Dans ma pratique d’ostéopathe à Villeneuve-sur-Lot, je reçois régulièrement des patients présentant des douleurs pelvi-périnéales. Mon expérience clinique m’a amené à constater qu’ une prise en charge ostéopathique associée à la biokinergie contribue à diminuer les douleurs et à améliorer le confort au quotidien.
Cette approche reste complémentaire du diagnostic et du suivi médical.
Qu’est-ce que la névralgie pudendale ?
Le nerf pudendal est un nerf important de la région pelvienne.
Il participe notamment à la sensibilité du périnée et à certaines fonctions motrices et végétatives de cette région.
Une irritation du nerf peut provoquer des douleurs situées notamment :
- au niveau du périnée ;
- autour de l’anus ;
- dans la région génitale ;
- au niveau vulvaire chez la femme ;
- dans la région pénienne ou scrotale chez l’homme.
La douleur peut être décrite comme :
- une brûlure ;
- des décharges électriques ;
- des picotements ;
- une sensation de tiraillement ;
- une douleur profonde ;
- une sensation de corps étranger.
Une caractéristique importante : la position assise.
L’un des signes caractéristiques de la névralgie pudendale est une majoration de la douleur en position assise.
Les critères de Nantes, largement utilisés pour orienter le diagnostic, prennent notamment en compte une douleur située dans le territoire du nerf pudendal, aggravée en position assise, ne réveillant habituellement pas le patient la nuit et sans déficit sensitif objectif. Un bloc anesthésique positif constitue un élément supplémentaire permettant de conforter le diagnostic.
D’autres symptômes peuvent être associés :
- douleur qui augmente au cours de la journée ;
- douleur après la défécation ;
- gêne sexuelle ;
- troubles urinaires ;
- sensation de tension ou de contraction du périnée.
Ces symptômes ne sont cependant pas spécifiques et d’autres causes de douleurs pelviennes doivent être recherchées.
Pourquoi le diagnostic peut-il être difficile ?
Les douleurs pelviennes peuvent avoir de nombreuses origines.
Il est donc important de ne pas attribuer systématiquement une douleur périnéale au nerf pudendal.
Une consultation spécialisée peut être nécessaire afin d’écarter notamment :
- une cause gynécologique ;
- une cause urologique ;
- une cause digestive ;
- une endométriose ;
- une atteinte musculo-squelettique ;
- une autre neuropathie ;
- une pathologie du coccyx ou du bassin.
Le diagnostic de névralgie pudendale repose avant tout sur l’examen clinique et l’analyse des symptômes.
Quelle place pour l’ostéopathie ?
Lorsqu’une névralgie pudendale a été identifiée, l’ostéopathie peut être envisagée comme une approche complémentaire.
L’objectif n’est pas de prétendre « remettre le nerf en place » ou de traiter directement une éventuelle compression du nerf.
Le bilan ostéopathique cherche plutôt à identifier les tensions et restrictions de mobilité qui peuvent participer à l’environnement mécanique de la région pelvienne.
Je peux notamment m’intéresser à :
- la mobilité du bassin ;
- le sacrum ;
- les articulations sacro-iliaques ;
- les hanches ;
- les lombaires ;
- le coccyx ;
- le diaphragme ;
- les tensions abdominales ;
- le périnée ;
- les muscles et structures entourant le bassin.
L’objectif est de rechercher un éventuel déséquilibre fonctionnel global pouvant contribuer à entretenir les symptômes.
Et le périnée ?
Le périnée occupe une place particulière dans les douleurs pelviennes.
Un périnée douloureux n’est pas nécessairement un périnée « trop faible ».
Chez certaines personnes souffrant de douleurs pelviennes chroniques, les muscles du plancher pelvien peuvent au contraire présenter une hypertonicité, avec une difficulté à se relâcher.
Cette tension peut participer à l’entretien de la douleur.
C’est pourquoi une prise en charge adaptée du périnée peut être intéressante, notamment avec un professionnel spécialisé en rééducation pelvi-périnéale.
La biokinergie dans mon expérience clinique.
La biokinergie est une approche manuelle qui s’intéresse notamment aux tensions et aux déséquilibres fonctionnels du corps.
Dans ma pratique, je l’utilise lorsque je considère qu’elle est adaptée à la situation du patient.
Pour les personnes souffrant de douleurs pelvi-périnéales, mon travail peut notamment chercher à diminuer certaines tensions autour :
- du bassin ;
- du sacrum ;
- du coccyx ;
- des hanches ;
- du périnée ;
- de l’abdomen ;
- du diaphragme ;
- des chaînes musculaires associées.
L’objectif est de favoriser un meilleur équilibre fonctionnel et une diminution des tensions pouvant participer à l’inconfort.
Quelle efficacité ai-je pu constater dans ma pratique ?
Dans mon expérience clinique, les patients présentant une névralgie pudendale ont constaté une diminution de leurs douleurs et une amélioration de leur confort après une prise en charge ostéopathique intégrant la biokinergie.
Les résultats sont cependant très variables d’une personne à l’autre.
Les patients ressentent une amélioration rapidement.
Il est également important de comprendre qu’une amélioration des symptômes ne signifie pas nécessairement que la cause initiale de la névralgie a disparu.
Une prise en charge souvent multidisciplinaire.
La névralgie pudendale peut nécessiter l’intervention de plusieurs professionnels.
Selon la situation, la prise en charge peut associer :
- médecin généraliste ;
- gynécologue ou urologue ;
- médecin spécialisé dans la douleur ;
- kinésithérapeute spécialisé en pelvi-périnéal ;
- ostéopathe ;
- psychologue ou spécialiste de la douleur chronique lorsque cela est nécessaire.
Les centres spécialisés dans les douleurs pelvi-périnéales proposent d’ailleurs des consultations multidisciplinaires associant différentes compétences. Le CHU de Nantes, par exemple, dispose d’une consultation pluridisciplinaire dédiée aux névralgies périnéales.
Et la Médecine Traditionnelle Chinoise ?
Dans ma pratique, une lecture issue de la Médecine Traditionnelle Chinoise peut également compléter le bilan.
Selon le modèle traditionnel de la MTC, les douleurs peuvent notamment être interprétées en fonction de la circulation du Qi et du Sang.
La région pelvienne peut notamment être étudiée en relation avec les méridiens du :
- Foie ;
- Rein ;
- Vaisseau Conception (Ren Mai) ;
- Vaisseau Gouverneur (Du Mai) ;
- Chong Mai.
Le choix des points et des techniques dépend du bilan énergétique individuel.
Cette lecture appartient au modèle traditionnel de la MTC et ne constitue pas un diagnostic neurologique ou médical.
Que peut-on faire au quotidien ?
Certaines mesures simples peuvent aider à diminuer les contraintes sur le périnée.
Il peut notamment être intéressant de :
- limiter les périodes prolongées en position assise ;
- adapter son siège ou utiliser un coussin adapté lorsque cela est conseillé ;
- varier régulièrement les positions ;
- éviter temporairement les activités qui déclenchent nettement les douleurs ;
- reprendre progressivement l’activité physique ;
- travailler la respiration et le relâchement lorsque cela est indiqué.
Le vélo peut notamment être problématique chez certaines personnes en raison de la pression exercée sur la région périnéale.
Quand consulter ?
Une douleur périnéale persistante ou inhabituelle mérite un avis médical.
Il est particulièrement important de consulter lorsque :
- la douleur dure plusieurs semaines ;
- elle devient progressivement plus importante ;
- elle est nettement aggravée en position assise ;
- elle s’accompagne de troubles urinaires ou sexuels ;
- elle apparaît après un traumatisme ;
- elle perturbe fortement le sommeil ou la vie quotidienne.
Un diagnostic précis permet d’éviter de passer à côté d’une autre cause de douleur pelvienne.
En conclusion.
La névralgie pudendale est une pathologie complexe qui nécessite une prise en charge adaptée et parfois multidisciplinaire.
Dans mon expérience d’ostéopathe à Villeneuve-sur-Lot, l’ostéopathie associée à la biokinergie apporte une amélioration du confort et une diminution des douleurs chez certains patients.
Cette observation relève de mon expérience clinique et ne doit pas être présentée comme une preuve scientifique d’efficacité.
L’objectif est d’agir sur les tensions et adaptations fonctionnelles qui peuvent accompagner les douleurs, tout en travaillant en complémentarité avec les professionnels assurant le diagnostic et le suivi médical.
Une prise en charge personnalisée, associant lorsque nécessaire médecine, rééducation pelvi-périnéale et approches complémentaires, est souvent la meilleure façon d’aborder cette pathologie complexe.